移动医大医生集团〡超声引导下超微创注射疗法治疗痉挛性偏瘫的几个问题？

脑卒中是一类严重的脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血等，具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率的特点，是目前我国排名第一位的居民死亡原因。脑卒中偏瘫患者中约有80%~90%存在某种程度的痉挛，即痉挛性偏瘫，国外的统计数据约为65%。肢体痉挛会妨碍患者的日常生活，如不积极治疗可能导致患肢永久性的肌张力增高、关节挛缩以及运动模式的异常，严重影响了患者的日常生活能力，极大地降低了患者的生活质量。随着脑卒中急救水平的不断提高，更多患者生命得以挽救，但是卒中后遗症发生率仍然居高不下。痉挛性偏瘫是脑卒中患者常见后遗症之一，发生率高达40%。

痉挛性偏瘫的治疗方法包括药物、手术、康复、中医等。药物方法效果不明显；手术方法费用高、损伤大、效果不确定；单纯康复也作用有限；中医中药作用也有限。而采用超声引导下超微创注射疗法疗效确切、损伤小、费用相对低，不失为一种有效的好办法。北京清华长庚医院康复科主任、中国康复医学会远程康复专业委员会主任委员潘钰教授团队在超声引导下肉毒毒素注射治疗肢体痉挛瘫方面做了大量工作，取得了令人瞩目的成就。移动医大医生集团功能神经外科常玉玺教授团队在超声引导下超微创BTX-A注射+干细胞移植技术，即 UBI+SCT微创技术治疗痉挛性偏瘫为国际国内最新技术，为上下肢痉挛瘫的患者带来福音。

为什么会出现“痉挛性偏瘫”？

痉挛性偏瘫是指由上运动神经元损害之后的运动感觉控制障碍导致的各种非自主的肌肉活动。我们在临床检查中，常表现为被动牵拉患者肢体时阻力增加，且阻力随着牵拉速度的增快而增大。

常见的上运动神经元损伤有脑梗死、脑出血、脑炎、脑瘫、脑外伤、缺血缺氧脑病等疾病。往往病情不同，痉挛程度存在差异，表现形式有很多种，包括肢体僵硬、阵挛（反复抽动）、抽筋、异常姿势/痉挛性肌张力障碍、痉挛性共同运动、纹状体趾或其他。

痉挛性偏瘫如何治疗呢？

痉挛性偏瘫总的治疗原则是提高患者生活能力、保持肌肉长度、维持肢体的正常位置、防止发生挛缩畸形以及减轻疼痛。治疗方法可根据患者痉挛程度及所处的不同阶段综合应用。包括早期抗痉挛体位摆放、物理治疗/作业治疗、功能性电刺激、冲击波、夹板、矫形器、石膏等方法，对于全身性痉挛状态的患者，可口服药物（如巴氯芬、替扎尼定、氯硝西泮等）缓解肌肉痉挛，但药物多具有困倦、无力等副作用影响功能恢复，且大多对局灶性肌张力障碍效果不佳。而肉毒素注射是治疗局灶性痉挛以及辅助全身性痉挛状态治疗的首选方法。这也是《中国脑卒中早期康复治疗指南》推荐应用于脑卒中后痉挛治疗的Ⅰ级推荐治疗手段。

什么是肉毒素？

肉毒素，全称肉毒杆菌毒素（Botulinum toxin，BTX）。它是由肉毒梭菌在生长繁殖过程中分泌的一种细菌外毒素。其作用机理是阻断周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，使过度收缩的肌肉放松，从而达到有效改善痉挛的目的。

由于肉毒毒素能使肌肉暂时麻痹，医学界最早于1979年第1次将其作为一种肌肉松弛剂应用于临床治疗斜视，至今已有30年的历史。目前国内外最常用的是A型肉毒素(BTX-A)，能使肌肉放松3月或更久。

痉挛患者都需要打肉毒素吗？

答案：不是的在肉毒素注射治疗前要进行详细评估，制定个体化的治疗方案，使患者获益最大。如出现以下情况，则需要治疗：痉挛导致患者上肢不能进行屈伸训练，打不开手，伸不了肘，下肢关节屈曲或强直不能站立、转移或步行；痉挛引起严重疼痛，影响睡眠及日常活动；痉挛导致肢体畸形或异常姿势，影响日常护理。

超声引导痉挛肌群的肉毒素精准注射操作方法是什么？

注射方法：根据患者体重和计算的靶肌需要剂量用生理盐水稀释BTX-A制剂。稀释后用1ml针管抽取，选用适当长度针头，病人取合适体位，在皮肤常规消毒后直接向靶肌注射，注射点主要在肌腹部位，分点注射。注射后在24小时内即可起效，2-5天达高峰，药效维持可达3-6个月。

选择肉毒素注射治疗肢体痉挛的时机？

肢体痉挛时应尽早识别及处理，一般改良Ashworth痉挛评分1+级以上可行肉毒素治疗，因脑卒中前3个月为康复黄金期，建议肌痉挛患者在病情允许下，越早治疗，效果越好。

肉毒素注射会中毒吗？

虽然肉毒素属于一种毒素，但合理的剂量能够确保安全无忧。根据研究，肉毒素对体重为70kg人的半致死量约为3500~4000单位(U)，而针对体重50kg的病人，其半致死量为2000单位(U)。而用于肢体痉挛的肉毒素剂量根据指南一次最大量为600单位，剂量远低于半致死量的水平，对人体来说是十分安全的。可见轻微的不良反应，如流感样症状，局部肌肉无力，注射部位水肿、疼痛，皮疹等，且具有自限性。

反复多次肉毒素注射后疗效会下降？

肉毒素注射后疗效大约维持3-6个月，部分患者需重复注射数次，重复注射间隔时间不能小于3个月，切不可因疗效欠佳而在短期内多次重复注射。因为过于频繁或者过大剂量的肉毒素注射可能会导致较高的抗体生成发生率，中和抗体的形成会降低肉毒素的生物学活性，影响注射疗效。

肉毒素注射后还需要康复？

脑卒中后患者的综合康复治疗是解决瘫痪问题的有效方法。当严重痉挛这个“绊脚石”被肉毒素解决以后，坚持康复才能促进神经系统重塑，提高肢体功能及日常生活能力。

移动医大医生集团简介：

谭志刚教授携同多位专家，在第三届中日友好交流大会上共同创建了“移动医大医生集团”。移动医大医生集团是以公立三甲医院专家为核心的医生团队，以微创外科为突出特色。集团涵盖北京协和医院、北京301医院、北京天坛医院、北京宣武医院、北京积水潭医院、北京清华长庚医院、复旦大学华山医院、中国医科大学第一医院、中国医科大学盛京医院、北部战区总医院等优秀的微创外科专家。移动医大医生集团搭建百姓身边的“移动医大手术平台”，致力于“将医大专家手术平台搬到老百姓身边，让老百姓在家门口就能享受高水平的医疗服务”，努力解决群众“看病难，看病贵”的实际困难，贯彻“手术高标准，收费低标准，流程快标准，微创金标准”的惠民四标准，最终实现“以最小代价解除患者最大病痛”的核心理念。